Aplicacion para Embarcacion






Información Personal

Nombre:* Segundo Nombre: Apellido:*

Dirección Postal: Cuidad: Estado o Provincia:

Código Postal: País: Teléfono Celular:

Teléfono Adicional: Dirección Correo Electrónico (E-Mail):*

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Licencia de Conducir #:

Ocupación:

Opción 1: Nos pondremos en contacto contigo para finalizar la aplicación.


Opción 2: Rellene el resto del formulario para solicitar un presupuesto detallado

Información de la Embarcación

Año: Marca: Modelo:

Longitud: Precio de compra incluyendo motores:

Lugar de Almacenamiento:

Dirección de almacenamiento, si es diferente a la dirección postal:
Dirección Postal: Cuidad: Estado o Provincia:

Código Postal: País:

Fecha de Compra
Mes: Año: Perdidas en los últimos cinco años:

Documentación de la embarcación: Identificación del casco:


Información de los Motores

Año: Marca: Modelo:

Cantidad de Motores: Caballos de Fuerza por Motor: Sterndrive:

Velocidad Máxima: Combustible:


Información del Remolque

Año: Marca: Modelo:
Valor del Remolque:


Información Adicional

Año de experiencia en la navegación:

Embarcaciones de su propiedad u operadas en el pasado:
Año: Marca: Modelo:

Longitud: Años de propiedad:

Año: Marca: Modelo:

Longitud: Años de propiedad:

Está actualmente asegurado: En caso afirmativo, con quién:

Cuenta con tripulación: En caso afirmativo, con quien:

Su embarcación está deteriorada: If yes, Año: Marca: Modelo:

Financiado:

Relacione las aguas regularmente utilizadas para navegar: (Ex: Miami, Bahamas, El Caribe, etc.)

Equipos para la navegación y de seguridad: (Marque todos los que apliquen) Extintor de incendios automáticoSistema de Alarma en los motoresDetector de HumoRadio VHFNavegación SatelitalRadarRDFGPSAlarma contra robosDetector de ProfundidadesPiloto AutomáticoBrújula

Número de extintores de mano:


Información sobre otros operadores

Nombre: Licencia de Conducir #:

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Año de experiencia:

Nombre: Licencia de Conducir #:

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Año de experiencia:

Nombre: Licencia de Conducir #:

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Año de experiencia: