Aplicacion para Embarcacion

Información Personal

Nombre:* Segundo Nombre: Apellido:*

Dirección Postal: Cuidad: Estado o Provincia:

Código Postal: País: Teléfono Celular:

Teléfono Adicional: Dirección Correo Electrónico (E-Mail):*

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Licencia de Conducir #:

Ocupación:


Opción 1: Nos pondremos en contacto contigo para finalizar la aplicación.


Opción 2: Rellene el resto del formulario para solicitar un presupuesto detallado


Información de la Embarcación

Año: Marca: Modelo:

Longitud: Precio de compra incluyendo motores:

Lugar de Almacenamiento:

Dirección de almacenamiento, si es diferente a la dirección postal:
Dirección Postal: Cuidad: Estado o Provincia:

Código Postal: País:

Fecha de Compra
Mes: Año: Perdidas en los últimos cinco años:

Documentación de la embarcación: Identificación del casco:




Información de los Motores

Año: Marca: Modelo:

Cantidad de Motores: Caballos de Fuerza por Motor: Sterndrive:

Velocidad Máxima: Combustible:




Información del Remolque

Año: Marca: Modelo:
Valor del Remolque:




Información Adicional

Año de experiencia en la navegación:

Embarcaciones de su propiedad u operadas en el pasado:
Año: Marca: Modelo:

Longitud: Años de propiedad:

Año: Marca: Modelo:

Longitud: Años de propiedad:

Está actualmente asegurado: En caso afirmativo, con quién:

Cuenta con tripulación: En caso afirmativo, con quien:

Su embarcación está deteriorada: If yes, Año: Marca: Modelo:

Financiado:

Relacione las aguas regularmente utilizadas para navegar: (Ex: Miami, Bahamas, El Caribe, etc.)

Equipos para la navegación y de seguridad: (Marque todos los que apliquen)  Extintor de incendios automático Sistema de Alarma en los motores Detector de Humo Radio VHF Navegación Satelital Radar RDF GPS Alarma contra robos Detector de Profundidades Piloto Automático Brújula

Número de extintores de mano:




Información sobre otros operadores

Nombre: Licencia de Conducir #:

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Año de experiencia:


Nombre: Licencia de Conducir #:

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Año de experiencia:


Nombre: Licencia de Conducir #:

Fecha de Nacimiento (mm-dd-yy): / / Año de experiencia: